Целью ортопедического лечения является изготовление зубного протеза, обеспечивающего восстановление анатомической целостности зубных рядов, адекватное распределение нагрузки на окружающую имплантаты костную ткань, косметический эффект лечения. По отношению к восстанавливаемой анатомической части тканей полости рта можно выделить просто зубные протезы и зубные протезы с десневой маской, т.е. протезы, содержащие не только зубы, но и дополнительную часть, имитирующую слизистую оболочку альвеолярного отростка. По принципу фиксации протезирование делиться на несъемное, условно-съемное, комбинированное и съемное. Необходимым условием для адекватного распределения механического напряжения в окружающей имплантаты костной ткани является качественное, рационально спланированное ортопедическое лечение.
Изготовление любого протеза на имплантатах предполагает проведение следующих мероприятий:
снятие оттисков (слепков);
определение положения центральной окклюзии;
изготовление рабочей модели;
моделирование из воска металлического базиса протеза;
отливка металлического базиса протеза;
примерка металлического базиса на модели и в полости рта;
повторное определение положения центральной окклюзии вместе с металлическим базисом;
определение цвета облицовки протеза;
изготовление облицовки протеза;
фиксация протеза;
контроль и коррекция положения центральной окклюзии и артикуляционных движений нижней челюсти.
Несъемные протезы
Для точного воспроизведения зубных рядов необходимо снять с них слепок, который осуществляют в два этапа. Вначале снимают слепок базисным материалом, затем коррегирующим. Снятие слепков можно осуществлять как без использования дополнительных ортопедических компонентов (когда производилось препарирование головок имплантатов), так и с ними. По полученному слепку отливают модель из гипса с использованием обычных штифтов, а после распиливания получают разборную модель. Снятие слепка с дополнительными ортопедическими компонентами применяют, когда препарирование головок не производилось. Перед снятием слепка в головки устанавливают фиксирующие протез винты или надевают аналог-негатив. Затем снимают двухслойный оттиск и устанавливают в соответствующие головкам места аналоги-позитивы. После чего отливают рабочую модель. На рабочей модели изготавливают из воска базис протеза, затем отливается базис протеза из основного материала. Модель примеряется в полости рта пациента, подбирается цвет будущих зубов. После изготовления керамической или пластмассовой облицовки снова проводят примерку. Определяют точность положения протеза, точность центральной окклюзии и, если нет каких-либо дефектов, фиксируют протез с помощью цемента.
Отсутствие двух зубов на верхней челюсти. После установки внутрикостного элемента рану зашивают
После периода заживления внутрикостный элемент вскрывают и устанавливают формирователи десневой манжетки, которые заменяют на головки (абатменты) после восстановления ткани
Для точного снятия основного слепка на головки имплантата (абатменты) надевают колпачки (аналоги-негативы). На готовый слепок устанавливают аналоги-позитивы и отливают рабочую модель
Рабочая модель из гипса с установленными аналогами головок имплантатов. На рабочей модели примеряют готовые металлокерамические протезы
Установленные на внутрикостные элементы и фиксированные винтами две головки (абатменты) имплантата
Два несъемных протеза, фиксированных при помощи цемента
Условно-съемные протезы.
В отличие от несъемных протезов условно-съемные протезы фиксируются к имплантатам винтами, а отверстия над ними пломбируют. Этот вид протезирования позволяет проводить тщательную очистку протеза в назначенные врачом сроки. Для этого выпиливают пломбы, выкручивают винты и снимают протез. Протез очищают в специальном растворе. После проверки состояния головок имплантатов протез снова фиксируют на место винтами и сверху пломбируют.
Снятие слепка при условно-съемном моделировании осуществляют закрытой методикой (с применением аналогов головок имплантатов, зафиксированных в оттиске) и открытой методикой (с применением аналогов-позитивов головок, зафиксированных винтами к головкам имплантатов и проходящими сквозь оттискную ложку). Затем отливают рабочую модель.
Ортопедические компоненты, необходимые для изготовления модели: 1-аналог-позитив; 2-аналог-негатив; 3-головка имплантата
Базис условно-съемных протезов изготавливается с использованием специальных колпачков и лабораторных винтов. Перед моделированием восковой заготовки в аналоги головок закручивают лабораторные винты, которые после отливки выкручивают. В результате в восковой заготовке находятся каналы, которые остаются после отливки базиса из металла и служат для закручивания фиксирующих протез винтов. После отливки металлического каркаса производится его примерка, изготавливается облицовка, если необходимо, десневая маска. Протез фиксируется винтами, снова проверяют окклюзионные и артикуляционные взаимоотношения и пломбируют отверстия над винтами.
Комбинированные протезы
Комбинированные протезы применяются при неполной адентии. Снятие оттисков производится чаще по закрытой методике. Рабочую модель изготавливают с использованием аналогов-позитивов. Восковой базис изготавливается также как и при условно-съемном протезировании. После отливки металлического базиса проводят примерки и изготавливают керамическую или акриловую облицовку. Одновременная фиксация протеза при помощи цемента и винтов имеет свои особенности, необходимо закручивание винтов производить с таким расчетом, чтобы закончить эту манипуляцию к моменту затвердевания цемента. Далее проверяют окклюзию и артикуляцию и пломбируют отверстия над винтами.
Съемные протезы
Балочная конструкция.
Патрица, фиксированная
винтами к головкам
имплантатов
Съемный протез.
Матрица
Вначале снимают слепок и изготавливают неразборную модель с аналогами головок имплантатов. Изготавливают из воска балку, являющуюся патрицей, а затем моделируют ее. После отливки и полировки металлической конструкции ее закрепляют на модели и изготавливают индивидуальную оттискную ложку. Далее закрепляют конструкцию в полости рта к головкам имплантатов и снимают однослойный слепок, по которому изготавливают вторую рабочую модель. Изготавливают съемный протез по традиционной технологии.
Затем изготавливают матричную часть протеза непосредственно в полости рта пациента. На патрицу устанавливают матрицу, замешивают пластмассу, заполняют ею углубление в протезе и фиксируют протез в полости рта. Протез снимают, когда пластмасса начинает твердеть, выпиливают излишки, чтоб фиксация могла осуществляться только за счет соединения матрицы и патрицы.
Гигиена
Пациенту необходимо понимать важность гигиенических процедур, обучиться правилам ухода за полостью рта и зубным протезом, т.к. от этого зависит долгосрочность результатов лечения.
При расчете конструкций и изготовлении протеза учитывают необходимые условия для поддержания гигиены в полости рта. К таким условиям относятся:
создание промывной зоны под искусственными зубами и в области головок имплантатов;
высокая степень полировки металлических и пластмассовых частей протеза;
создание такой формы жевательной группы зубов протеза, которая обеспечила бы доступ для гигиенических средств;
изготовление протеза "на ходулях" при значительной атрофии челюстей (если с косметической точки зрения это допустимо).
Чистку зубных протезов надо осуществлять зубной щеткой пастами, предназначенными для профилактики пародонтоза и гингивита. Придесневые части протеза чистят зубными ершиками и нитями. Необходимо полоскать рот после еды и 2-3 раза в неделю полоскать полость рта 0,1 % -ным раствором биглюканата хлоргексидина.
Перепечатка, использование и цитирование материалов сайта без согласования с администрацией КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНЫ.
Учтите, что сайт периодически проводит проверку на предмет воровства контента и пользуется услугами адвокатской конторы специализирующейся на защите авторских прав!
В отличие от несъемных протезов условно-съемные протезы фиксируются к имплантатам винтами, а отверстия над ними пломбируют. Этот вид протезирования позволяет проводить тщательную очистку протеза в назначенные врачом сроки. Для этого выпиливают пломбы, выкручивают винты и снимают протез. Протез очищают в специальном растворе. После проверки состояния головок имплантатов протез снова фиксируют на место винтами и сверху пломбируют.
Пациенту необходимо понимать важность гигиенических процедур, обучиться правилам ухода за полостью рта и зубным протезом, т.к. от этого зависит долгосрочность результатов лечения.
